วันอังคารที่ 30 มิถุนายน พ.ศ. 2558

หมอครอบครัว 2

หมอครอบครัว Family Care Team ( FCT ) มีเป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยและญาติผู้ดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง ดังนี้

การดำเนินการนโยบายทีมหมอครอบครัว เป้าหมาย (Goal)  

ประชาชนและชุมชนสามารถพึ่งตนเองได้และไม่ทอดทิ้งกัน  โดยมีเครือข่ายบริการสาธารณสุขที่มีคุณภาพ  และได้รับความไว้วางใจจากประชาชน
Goal FCT  ระยะ 6 เดือนแรก  (ธ.ค. 57-พ.ค. 58)  

การรับรู้ของประชาชนว่า มีทีมหมอครอบครัวที่มีศักยภาพในการดูแลประชาชน โดยระยะแรกมีกลุ่มเป้าหมายที่ต้องได้รับการดูแล ๓ กลุ่ม คือ ผู้สูงอายุติดเตียง คนพิการที่ต้องได้รับการดูแล และผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (palliative care) 
 Goal FCT  ระยะ 6 เดือนหลัง (มิ.ย.-พ.ย. 58)  

คนไทยมีทีมหมอครอบครัวประจำตัวทุกครัวเรือน มีการดูแลผู้สูงอายุติดเตียง คนพิการที่ต้องได้รับการดูแล และผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (palliative care)  ให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น


การดำเนินการในระดับอำเภอ
1.เป็นหน่วยประสานนโยบายจากผู้บริหารระดับเขต/จังหวัด สู่ระดับปฏิบัติการ
2.กำหนดโครงสร้างทีมหมอครอบครัวทั้งในหน่วยบริการปฐมภูมิและทีมในโรงพยาบาล ให้มีความเหมาะสมกับบริบทพื้นที่
3.บริหารจัดการในรูปแบบระบบสุขภาพอำเภอ (DHS) เพื่อให้เกิดการมีส่วนร่วมระหว่างภาคีเครือข่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง
4.ติดตาม รวบรวมข้อมูลการดำเนินงานของทีมหมอครอบครัว รวมทั้งการนำเสนอปัญหา อุปสรรคในการปฏิบัติงานจริงให้ผู้บริหารแต่ละระดับทราบ
5.จัดระบบการให้คำปรึกษาระหว่างทีมหมอครอบครัว และทีมสหวิชาชีพ รวมทั้งการจัดระบบส่งต่อ กรณีที่ผู้ป่วยต้องการการดูแลในระดับโรงพยาบาล
6.การจัดระบบสารสนเทศ เพื่อให้เกิดความเชื่อมโยงข้อมูลระหว่างทีมสหวิชาชีพกับทีมหมอครอบครัว และ ระหว่างหน่วยบริการ
7.ส่งเสริม สนับสนุน ให้ เกิดกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ (CBL/KM) ในระดับอำเภอ 
8.จัดทำ clip VDO FCT (ไม่เกิน 10 นาที) อำเภอละ 1 เรื่อง เพื่อสื่อสารสร้างความเข้าใจในแต่ละพื้นที่และใช้ในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้
9.ดำเนินการสื่อสารให้ประชาชนมีความเข้าใจ เกี่ยวกับทีมหมอครอบครัว  และจัดให้มีช่องทางในการติดต่อสื่อสารระหว่างประชาชนและทีมหมอครอบครัว อย่างเป็นรูปธรรม

การดำเนินงานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านชวน
1.สร้างทีมหมอครอบครัว ประกอบด้วย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.บ้านชวน อสม. อบต., สท.,กำนัน ผู้ใหญ่บ้าน ผู้ดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง จิตอาสาที่สนใจ 
2.ค้นหา คัดเลือก แบ่งประเภทผู้ป่วยที่จะเข้าร่วมโครงการหมอครอบครัว ได้แก่ผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยระยะสุดท้ายและผู้ป่วยพิเศษที่ทีมพิจารณาเพิ่มเติม เช่น จิตเวช stroke 
3.ทำแผนออกเยี่ยม 
4.เยี่ยมให้บริการและสร้างเสริมพลังอำนาจให้ผู้ดูแลและผู้ป่วยให้เกิด self care
5.จูงใจและกระตุ้นให้ อสม.หมอครอบครัว ดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง 
6.สรุปประเมินผล ทุกครั้ง
7.ทำแผนจำหน่ายหรือแผนดูแลต่อเนื่องต่อไป
หมายเหตุ ทุกหลังจะมีเบอร์โทรหมอครอบครัว และ 1669 




ผู้ป่วยหายใจเองลำบาก ทีมหมอครอบครัวและผู้มีเมตตา จัดหาเครื่องผลิตออกซิเจน ให้ทีมหมอครอบครัว ในการดูแลผู้ป่วย ร่วมกับ อสม.หมอครอบครัว...





ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น