หมอครอบครัว 2

หมอครอบครัว Family Care Team ( FCT ) มีเป้าหมายในการดูแลผู้ป่วยและญาติผู้ดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง ดังนี้

การดำเนินการนโยบายทีมหมอครอบครัว เป้าหมาย (Goal)  

ประชาชนและชุมชนสามารถพึ่งตนเองได้และไม่ทอดทิ้งกัน  โดยมีเครือข่ายบริการสาธารณสุขที่มีคุณภาพ  และได้รับความไว้วางใจจากประชาชน
Goal FCT  ระยะ 6 เดือนแรก  (ธ.ค. 57-พ.ค. 58)  

การรับรู้ของประชาชนว่า มีทีมหมอครอบครัวที่มีศักยภาพในการดูแลประชาชน โดยระยะแรกมีกลุ่มเป้าหมายที่ต้องได้รับการดูแล ๓ กลุ่ม คือ ผู้สูงอายุติดเตียง คนพิการที่ต้องได้รับการดูแล และผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (palliative care) 
 Goal FCT  ระยะ 6 เดือนหลัง (มิ.ย.-พ.ย. 58)  

คนไทยมีทีมหมอครอบครัวประจำตัวทุกครัวเรือน มีการดูแลผู้สูงอายุติดเตียง คนพิการที่ต้องได้รับการดูแล และผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง (palliative care)  ให้มีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

การดำเนินการในระดับอำเภอ

1.เป็นหน่วยประสานนโยบายจากผู้บริหารระดับเขต/จังหวัด สู่ระดับปฏิบัติการ

2.กำหนดโครงสร้างทีมหมอครอบครัวทั้งในหน่วยบริการปฐมภูมิและทีมในโรงพยาบาล ให้มีความเหมาะสมกับบริบทพื้นที่

3.บริหารจัดการในรูปแบบระบบสุขภาพอำเภอ (DHS) เพื่อให้เกิดการมีส่วนร่วมระหว่างภาคีเครือข่ายอื่นๆ ที่เกี่ยวข้อง

4.ติดตาม รวบรวมข้อมูลการดำเนินงานของทีมหมอครอบครัว รวมทั้งการนำเสนอปัญหา อุปสรรคในการปฏิบัติงานจริงให้ผู้บริหารแต่ละระดับทราบ

5.จัดระบบการให้คำปรึกษาระหว่างทีมหมอครอบครัว และทีมสหวิชาชีพ รวมทั้งการจัดระบบส่งต่อ กรณีที่ผู้ป่วยต้องการการดูแลในระดับโรงพยาบาล

6.การจัดระบบสารสนเทศ เพื่อให้เกิดความเชื่อมโยงข้อมูลระหว่างทีมสหวิชาชีพกับทีมหมอครอบครัว และ ระหว่างหน่วยบริการ

7.ส่งเสริม สนับสนุน ให้ เกิดกระบวนการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ (CBL/KM) ในระดับอำเภอ 

8.จัดทำ clip VDO FCT (ไม่เกิน 10 นาที) อำเภอละ 1 เรื่อง เพื่อสื่อสารสร้างความเข้าใจในแต่ละพื้นที่และใช้ในการแลกเปลี่ยนเรียนรู้

9.ดำเนินการสื่อสารให้ประชาชนมีความเข้าใจ เกี่ยวกับทีมหมอครอบครัว  และจัดให้มีช่องทางในการติดต่อสื่อสารระหว่างประชาชนและทีมหมอครอบครัว อย่างเป็นรูปธรรม

การดำเนินงานในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านชวน

1.สร้างทีมหมอครอบครัว ประกอบด้วย เจ้าหน้าที่ รพ.สต.บ้านชวน อสม. อบต., สท.,กำนัน ผู้ใหญ่บ้าน ผู้ดูแลผู้ป่วยเรื้อรัง จิตอาสาที่สนใจ 

2.ค้นหา คัดเลือก แบ่งประเภทผู้ป่วยที่จะเข้าร่วมโครงการหมอครอบครัว ได้แก่ผู้ป่วยติดเตียง ผู้ป่วยระยะสุดท้ายและผู้ป่วยพิเศษที่ทีมพิจารณาเพิ่มเติม เช่น จิตเวช stroke 

3.ทำแผนออกเยี่ยม 

4.เยี่ยมให้บริการและสร้างเสริมพลังอำนาจให้ผู้ดูแลและผู้ป่วยให้เกิด self care

5.จูงใจและกระตุ้นให้ อสม.หมอครอบครัว ดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง 

6.สรุปประเมินผล ทุกครั้ง

7.ทำแผนจำหน่ายหรือแผนดูแลต่อเนื่องต่อไป

หมายเหตุ ทุกหลังจะมีเบอร์โทรหมอครอบครัว และ 1669 

ผู้ป่วยหายใจเองลำบาก ทีมหมอครอบครัวและผู้มีเมตตา จัดหาเครื่องผลิตออกซิเจน ให้ทีมหมอครอบครัว ในการดูแลผู้ป่วย ร่วมกับ อสม.หมอครอบครัว...

หมอครอบครัว: Family Care Team (FCT) ตอนที่ 1

สวัสดีครับ ชาว รพ.สต.ที่รักสุขภาพรักประชาชนทุกท่านครับ
ในปีนี้ เราได้รับนโยบายจากรัฐมนตรีฯ ที่ได้มอบความสุขให้ประชาชนทั้งประเทศในเรื่อง การดูแลผู้ป่วยการดูแลประชาชนในพื้นที่อย่างเป็นระบบ ตั้งแต่ระดับปฐมภูมิ ทุตอยภูมิ ถึง ตติยภูมิ
ด้วยนโยบาย "หมอครอบครัว" ที่มีการรวมระบบทั้งหมดของระบบสุขภาพเข้ามา พูดคุย วางแนวทาง วางแผน ดำเนินงานตามแผนและมีการติดตามประเมินผล ร่วมกันทั้งระบบ มีการนำเอาแนวทางมากมายที่เคยมีมาในกระทรวงสาธารณสุขเข้ามายุบรวมไว้ในคำว่า "หมอครอบครัว" หรือ Family Care Team...
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านชวน เป็นหน่วยบริการสาธารณสุขที่อยู่ในชุมชน เดิมเราคุ้นเคยมากกับคำว่า "หมออนามัย" แต่ปีนี้เราจะเป็นหมอครอบครัวแล้วครับ
หมอครอบครัว ในระดับ รพ.สต.บ้านชวน มีมุมมองที่ยังไม่เข้าใจอีกมากครับ เพราะเราไม่ค่อยได้เข้าไปอบรม ไปเรียนรู้มากนัก วันจันทร์ถึงวันอาทิตย์ เราต้องมีหน้าที่ให้บริการในชุมชนใน รพ.สต.จนบ้างครั้งต้องมาโยนหัวโยนก้อยว่า วันนี้จะไปอบรมที่จังหวัดหรือที่เขตดี หรือจะให้บริการฝากครรภ์ ฉีดยาคุม ตรวจรักษาโรคดีนะ...ผู้บริหารคงทราบดีว่า พยาบาลเราขาดแคลน..บุคลากรเราไม่พอ....น้องๆจบมาใหม่ก็อยากลงทำงานที่โรงพยาบาลชัยภูมิ โรงพยาบาลชุมชน โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล..เป็นตัวเลือกสุดท้ายและหลายๆครั้งต้องมีการจับฉลาก..หาผู้โชคดีลงทำงานใน รพ.สต. (ความจริงที่มาเล่าเล่นๆให้ฟังครับ)
หมอครอบครัว (FCT) เราทำกับอย่างไรเพื่อให้ประชาชนของเราได้รับบริการ ได้รับการดูแลอย่างเป็นระบบ  เราก็มาวิเคราะห์ตามหลัก SWOT analysis ซิครับ หาจุดแข็ง หา โอกาส ก่อน เพราะดำเนินงานและส่งเสริมง่ายดีในตัง SO ส่วนตัว WT เราอยากตัดทิ้งมากๆครับ เพราะถ้ามัวแต่แก้ไข คงไม่บรรลุอะไรซักอย่าง...
ผลจากการทำ SWOT เราพบว่า จุดแข็งและโอกาสของเราคือ เรามีระบบที่เข้มแข็ง มีความพร้อมในการให้บริการ มีการจัดบริการตามกรอบ มี อสม.เป็นทีมงานที่เข้มแข็งและเข้าใจเรา
ส่วน WO เราพบว่า สปสช.โอนค่าหัว 45 บาท ลงท้องถิ่นได้แต่โอนให้ รพ.สต.ไม่ได้เพราะไม่มีระเบียบรองรับ (เราเลยไม่เคยได้งัยครับ แต่ท้องถิ่นมีความพร้อมมากกว่าเรานะ)
ด้าน CUP ตามคำสั่งแล้ว เรามีรายชื่อ แพทย์ ทันตแพทย์ เภสัชกร พยาบาล นักวิชาการ ดูแลเราตามคำสั่งอย่างชัดเจน...
สรุปแล้ว ได้ใจความว่า ถ้าอยากบรรลุ "หมอครอบครัว" หมออนามัยต้องเข้าใจก่อนและทำเอง...(ผิดแน่ๆ)..แต่ก็ต้องเข้าใจครับ นี้เป็นก้าวแรกของเรา ถ้าเราชมว่าดีทุกอย่างโอกาสในการพัฒนาคงไม่ค่อยมีเพราะอะไรๆก็ดีครับ ถูกต้องครับท่าน เห็นด้วยครับผม..แล้วแต่ท่านจะพิจารณา...(..หลักบริหารของเจ้านาย ข้อ. 1 นายถูกเสมอ ข้อ 2. เราสามารถโต้แย้งได้ ข้อ.3 ถ้ามีปัญหาให้ไปดูข้อ 1.)
 วันนี้ผมจะมาเล่าการทำ FCT. ครับ เอาไว้ตอนที่ 2 หวังว่าท่านจะเข้าใจมากขึ้น...